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건강보험심사평가원 2016년 상병전산심사 개발 결과 다빈도 조정 예상 사례 안내
작성자 관리자 작성일 2016-11-09

1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 심사개발1부-295(2016.10.28.)

 

2. 건강보험심사평가원은 2016년도 「내분비 및 순환계통의 질환」 등 의과 및 치과 외래의 5개 분야에 대하여

'보건복지부 고시', '심사지침', '의약품 허가사항' 등을 반영한 상병전산심사를 개발하여

모니터링을 실시하고 있으며, 2016년 12월 1일자 접수분부터 심사적용 할 예정입니다.

 

3. 이에 「내분비 및 순환계통의 질환」 등 5개 상병분야로 청구한 명세서(원외 처방내역 포함)에 대한

모니터링 결과, 심사기준 초과청구 다빈도 사례를 첨부하여 같이 안내드립니다.

 

#첨부 : 내분비 및 순환계통의 질환 등 5개 분야 다빈도 조정 예상 사례

첨부파일

2016년도 상병전산심사 개발 적용 심사기준 초과청구 다빈도 사례 안내.zip

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